编号:
医案194
姓名:
Ly Thoai Thi
性别:
女
年龄体型:
九十二岁，身形较瘦，藉轮椅行动
来诊日期:
2008/08/13
病因:
右眼后方长脑瘤（一个月前发现）。
长期持续头痛。
右眼全失，无法张眼。
问诊:
1.服药后大便每天一次。
2.胃口不佳，只吃稀饭，吃肉会不舒服。
3.睡眠要看胃部状况，如胃热则头痛、无法睡，如不热，则头痛去、可入睡。
4.双足微凉。
5.小便红热。
6.骨节已不痛，但人很倦怠。
脉诊:
脉仍数，一息八至时一止。
望诊:
-
诊断结果:
里热重、热实。
中药处方:
同8/8 方改大黄为四钱 今日方如下：
厚朴二钱 枳实二钱 大黄四钱 芒硝三钱（分三包，烊尽）
桂枝三钱 白芍六钱 生姜二片 大枣十枚
当归二钱 木通三钱 细辛二钱 吴茱萸二钱 干姜二钱
川芎二钱 白附子三钱 僵蚕三钱
炙甘草五钱 阿胶三钱（分三包，烊尽） 麻仁三钱 党参三钱
5帖，九碗水煮成三碗，每天早晚饭前各一碗，服时加饴糖一匙。
针灸处方:
-
倪师讲解:
1.病患自述服药时前三天仍不舒服，后两天则自觉无明显不适。
2.病患面色黄白无泽又无血色，天仓部位亦陷下，明显是虚症危证，但却同时有明显里热；特别是本日就诊过程中还曾出现打嗝症状，令人一时怀疑是胃气将亡之「噎嗝」，更加重辨证上的困难。
3.在处方的开立上，因为病患年老瘦小又虚弱，按理应该要补，但同时存在的阳明里热又应该泻之，但补泻同用又会使泻法的力量打折扣，因此倪师在开立处方时斟酌思索再三。本欲仅以大承气汤加党参、芡实、莲子等甘淡之品补肠胃护津液，直接先泻其内热，后因考虑患者可能无法承受，且前方服后近两日已无明显不适，故决定依前方加重大黄治之，较为妥当。