编号:
医案1202
姓名:
Chang Ping-Yao
性别:
女
年龄体型:
47岁，中等身材微胖
来诊日期:
2008/08/11
病因:
初诊时为Barrett's disease及鼻过敏。
（目前鼻过敏已无发生）
本次就诊为胃部时仍不适，偶而仍想吐，走路后若有打嗝则症状缓解。
早上5：30会热醒。
食道中间时痛，过去伴随声哑，现在声音已好转。
时欲咳嗽。
解尿时有时刺痛。
稍说话即咽哑。
问诊:
每日排便，大便呈浅咖啡色。
会饿。
月经正常，但偶提前偶延后。
双足温。
夜间睡时身温。
脉诊:
沈细小，无力。（寸上寸无附骨脉，咽喉无癌症。）
望诊:
舌诊：淡白红。
特殊诊断
穴位诊按压太溪穴附近疼痛明显。
耳诊：肾结石点按之疼痛。
诊断结果:
膀胱结石，胃家寒证，肾阳不足。
中药处方:
厚朴二钱 苏叶二钱 夏枯草五钱 络石藤三钱
吴茱萸二钱 干姜二钱 半夏三钱 猪苓三钱
滑石四钱 泽泻三钱 阿胶三钱（分三包，烊尽） 麻黄二钱
炮附子三钱 细辛二钱 麦冬三钱 西洋参三钱
先给粉剂100粒，8/13复诊针灸时再给十帖汤剂
针灸处方:
双腿肾结石点（阿是穴按痛点下针）。
右列缺、双照海治疗咽痛，病患下针后食道中间痛感立去。（正列缺下针处位置位于脉诊尺部后方，拨开脉后针于脉下。）
倪师讲解:
Barrett's disease是远程食道粘膜的鳞状上皮被柱状上皮所替代的病变。这种病变被认为是反逆性胃食道疾病的并发症，并因其会发展成食管癌而受到注意。
本病大多数病人常会主诉胸骨后灼热感、疼痛、消化不良、呕吐物或粪便中带血、吞咽固体食物困难，以及夜间熟睡时胃内容物逆流。
病患之脉象为沈细小无力，此为肾脉，而「肾主喉咙，肾病发于喉」，故产生上述食道痛症状，而解尿时刺痛为肾结石症状，师以针刺缓解疼痛，以处方治疗。肾主双腿，同时嘱咐病患可藉运动护肾，加强下肢功能。
方义：厚朴、苏叶行气，夏枯草、络石藤治疗咽喉食道肿胀，吴茱萸、干姜温中止呕，猪苓汤利小便，麻黄附子细辛汤治少阴证（凭脉），麦冬、西洋参滋阴生津治咽哑。