编号:
医案192
姓名:
Ly Thoai Thi
性别:
女
年龄体型:
九十二岁，身形较瘦，藉轮椅行动
来诊日期:
2008/08/08
病因:
右眼后方长脑瘤（一个月前发现）。
长期持续头痛。
右眼全失，无法张眼。
问诊:
1.便秘重，一周一次。
2.小便黄。
3.无排气。
4.无法入睡，睡时身冷。
5.食欲很差。不饿
6.不口渴。
7.触摸胃时热感，胀感。
8.双手、足皆冷，且骨节痛，无法坐直挺身。
9.早上呕吐。
10.无汗。
脉诊:
洪数，一息八且时一止。（病患身形瘦弱，此为脉证不合）
望诊:
舌诊：淡白红。
诊断结果:
阳明腑热，兼四逆证。血不足，心阳衰。
中药处方:
厚朴二钱 枳实二钱 大黄三钱 芒硝三钱（分三包，冲服 ）
桂枝三钱 白芍六钱 生姜二片 大枣十枚
当归二钱 木通三钱 细辛二钱 吴茱萸二钱 干姜二钱
川芎二钱 白附子三钱 僵蚕三钱
炙甘草五钱 阿胶三钱（分三包，烊尽） 麻仁三钱 党参三钱
3帖，九碗水煮成三碗，每天早晚饭前各一碗，服时加饴糖一匙。
针灸处方:
-
倪师讲解:
1.病患为九十二岁之越南老太太，需以轮椅代步。
2.病患病因较为复杂，既有阳明腑热，又有明显血虚与心阳衰之相关症状，故师处方以大承气汤、小建中汤、当归四逆汤、炙甘草汤之合方，并酌加治疗头痛之药物。
3.方义：
◎便秘且无排气积在大肠，故以大承气汤治之。
◎食欲很差。小建中汤。
◎虽有四逆证，但因严重便秘，故不用四逆汤，而以同样治疗里寒及具有润肠及补血效果之当归四逆汤治之。加吴茱萸、干姜止呕。（不解：为何触摸胃时热感仍用干姜？其热若是假象而实际为寒，该热又是如何形成的？）倪师答：此人胃寒但大肠有燥屎故也
◎川芎、白附子、僵蚕治头痛。
◎炙甘草、阿胶、麻仁、党参合其他药成炙甘草汤，补心血治结脉，麻仁亦能润肠。
4.患者脑瘤处(右脑)是热的，倪师曰癌症患处都是局部发热的，此乃局部阳不入阴之症候，若是凉的则非癌症。