编号:
医案1213
姓名:
Cheng sung-ling
性别:
女
年龄体型:
70岁 152cm 72kg
来诊日期:
2008/08/26
病因:
肝硬化五年多，腹水，半个月前胸腔积水在肺，静脉扩张，脾肿大，肾衰竭，尿液排出越来越少。
胸腔静脉结扎怕吐血。
抽水两次，隔了两年多。有用利尿剂。没喝酒。
问诊:
1小便量少，尿意有，半夜尿多，清晨也多，白天没有。子时以后阳要出来阴要退，故小便多。白天无代表肾不好，但还未衰竭。
2呼吸短（肺积水）
3胃口好，味觉好
4口渴有，口苦，欲饮温开水
5大便一天二三次，一吃就想上厕所
6最近体重上升，小便茶色深
7双足冷，身体是热的（上半身热下半身冷），午后无潮热。
8睡不好，1－3点有问题。
9在台湾流汗多，在加州无汗出。
10没有痛感。可平躺。
脉诊:
右脉稍弦数，左脉无（摸不到，反关脉亦无）
望诊:
腹部出现肝硬化特有血丝，腹大积水，头发膨松干无油。
舌诊：舌红无苔
诊断结果:
上假热下真寒
中药处方:
1胃苓汤　200粉量　早晚饭前各三茶匙
2生附子（另包）三钱　干姜二钱
麻黄三钱　射干三钱　紫菀三钱　冬花二钱　麦冬二钱　知母三钱
生姜二片　乌药三钱　补骨脂三钱　泽泻三钱　茯苓三钱　厚朴二钱
陈皮二钱　柴胡三钱　郁金五钱　茵陈三钱　茜草三钱
五付　九碗水煮三碗　一天两碗
针灸处方:
双公孙　双内关　双三皇　水分　关元　水道　中脘　巨阙　双足三里
双心俞　双肝俞　双脾俞　双肾俞
双承山脚会抽筋。
倪师讲解:
1因病人腹水故四逆汤中去炙甘草不用。
2射干麻黄汤排肺中水气。过去无心脏病故可放心用此方。
3腹胀故用厚朴陈皮等平胃散加减。
4熟地为滋阴药，会蓄水，改补骨脂。
5治肝之病当先实脾，脾土不能制水则影响到肾，腹大水肿。肾会影响心，但症状不明显，现在心已经影响到肺造成肺积水了。
6请问为什么射干麻黄汤没有细辛？为什么用了射干麻黄汤还要用麦冬知母？