编号:
医案1245
姓名:
Hsieh Johnny
性别:
男
年龄体型:
30岁
来诊日期:
2008/08/27
病因:
从高中到现在早晨起床精神都极差，如同没睡般，白日极度想睡，近一年来连晚间也失眠。
来诊时已是白日极度想睡，而晚上完全不能睡的状态。
问诊时表现焦虑，难以集中，有点语无伦次。
已吃了好一阵子的安眠药和抗焦虑药。
但白天仍然极度想睡，甚至开车开到一半也会睡着。
问诊:
（1）胃口：不好。
（2）大便：二天到四天一次(服HT68号养肝丸后较好)。
（3）睡眠：晚间不能眠，白日极想睡。
（4）手足：皆冷。
（5）头痛：已无。
（6）寒热：身无寒热。
（7）口渴：不口渴，会忘记喝水。
（8）饮食：时常一天只吃一餐，会忘记吃饭。
（9）出汗：易出汗。
（10）其他：表现焦虑。
脉诊:
脉浮数中空
望诊:
白红干
耳诊：无
诊断结果:
里寒实，造成阳不入阴。
中药处方:
生附子二钱、干姜二钱、炙甘草三钱
白术三钱、茯苓三钱、泽泻五钱、桂枝三钱
炮附子三钱、细辛二钱、大黄三钱
龙骨三钱、牡蛎五钱、半夏三钱
五付，九碗煮成三碗，早晚餐前各一碗。
针灸处方:
无
倪师讲解:
白天想睡是阴外出，晚上睡不着是阳外出，这与正常人刚好相反，师曰此是里寒实，阳不能入阴导致晚上不能睡，白天反而阴气外出，故欲寐。
四逆汤除里寒，大黄附子细辛汤除下焦寒实。龙骨牡蛎镇定心神。
(请问老师：何以方中用五苓散架构却去猪苓？方中半夏未知何义？是取灵枢中半夏秫米汤中用半夏之意吗？倪师答：一般病人小便已多即去猪苓不用；没错，此乃取半夏秫米汤治无胃口的失眠。)