编号:
医案1208
姓名:
Chen Jun Lian
性别:
男
年龄体型:
51岁，略瘦
来诊日期:
2008/08/25
病因:
1981年起有B、C型肝炎，病人无C肝抗体，之后形成肝硬化。
两年前得糖尿病，小腿水肿有六个月了。
自述皮肤一碰即破西要造成的，很多年不流汗了，且常抽筋。
问诊:
1.小便：深黄，近红，量少，日间次数少，晚间频尿而色清。
2.胃口：好。
3.大便：每日行，有时便如黑油。
4.睡眠：易入睡，因尿而醒。
5.手足额身：手足冷，睡时身冷，额热
6.午后有潮热。
7.口渴：渴而不欲饮。
8.血糖指数：饭前150-200;饭后200-300。血糖高时感到头昏身体怪怪的，手部有少许麻，也试过日间无故昏睡，拍也不醒。
9.体力：好。
10.胁肋：非持续的胀痛或刺痛感。
11.双足麻
脉诊:
尺脉大于寸
望诊:
脸黧黑，为主色，细看带青、黄。胸肋间皮肤有血丝。
舌诊：淡白红
眼诊：肝区多白点，圈纹挤得很密。
耳诊：
诊断结果:
里寒、阴寒。
中药处方:
生附子二钱 干姜二钱 炙甘草三钱 柴胡三钱 玉金五钱 茵陈三钱
白术三钱 栀子三钱 天花粉三钱 熟地三钱 泽泻四钱 乌药三钱
细辛二钱 桂枝四钱 茯苓四钱 茜草三钱 炙鲎甲三钱 白芍五钱
针灸处方:
左前臂肝关（腕圆骨上6寸，从外侧入针） 三皇穴 足三里 大腿内侧肝病奇穴压痛点 章门 期门
翻身针肝俞 肾俞 脾俞
倪师讲解:
1.病人脸黑带青黄，是肾、肝、脾三脏同病之证。尺脉大于寸、午后潮热、夜尿频，头热手足冷，四者共证阳不入阴。故用生附处理里寒及阴寒，使阳能入阴。又以柴胡、玉金、茵陈、入肝舒解气郁；以茜草、鳖甲入肝攻血郁。病人渴而不欲饮，是内有瘀血之证，故攻之。为防入肝之力不足，加大剂白芍使药随血归肝。凡治肝硬化，必用白芍。又以熟地、泽泻理肾。以白术、茯苓理脾。因足冷、夜尿频故用乌药细辛移心热于小肠。因心阳已伤、无汗故重用桂枝、炙甘草，但他有腿肿而炙甘草会蓄水，因此若下次来诊腿仍肿则炙甘草要去之。因有虚热于上焦故用栀子、天花。
2.针术方面：当以泻南补北为指引。因肝于右，故只针左肝关。因小腿水肿，针三皇穴及足三里。
3.凡肝病当针肝病奇穴，以压痛点下针为准。三脏同病故针脏之会穴章门，肝硬化故针肝募期门。背针三脏之俞穴则不待一二言矣。
4.另外病人胸前胁肋区有血丝，提示有肝癌肝硬化，反之亦然。
5. 他小腿肿跟打胰岛素有关。若是本身疾病造成脚水肿则危险，因为男人怕脚肿。若是吃西药造成脚水肿，一般不危险，停药即恢复。